指甲银屑病的诊断

首先，指甲银屑病的临床症状包括指甲变形、斑点、纵向沟槽、色素沉着等。此外，指甲板可在表面出现针头样穿孔，常伴有甲周皮肤的牛皮癣样损害。

其次，用手术刮取下降脱落部位的组织，送病理学检查可以确诊指甲银屑病。由于指锉、手足袜和乙酸涂布可能引起错觉性搔抓线或出血点，脱落物不能单凭肉眼观察与鉴别。因此，在确诊指甲银屑病时，建议手术刮取下部分组织，并在其表面上涂抹小迭代（raspberry）样点以便展示角质层的层粒化（granular layer）改变。

最后，指甲银屑病也可以通过影像学检查进行诊断。透视片可以确定骨关节中的变化和骨质侵蚀，X线片可以确定游离压力病（free margin disease）和侵蚀程度。同时，磁共振成像（MRI）可以检查关节周围软组织、脂肪、骨髓炎和关节穿透等情况，能够对指甲银屑病的诊断和治疗产生重要意义。

总之，诊断指甲银屑病需要在准确了解其临床表现的基础上进行综合判断。手术刮取组织和影像学检查是较为有效的诊断手段。同时，不同皮肤科医师可能有差异的诊断观点和经验，建议寻求多个角度的医学意见。